medıstate hospıtal ıraq erbıl spıne department

image1

-

image2

Spine tumors are divided into primary and secondary (metastatic). The primary ones are those originating from the tissue that makes up the spine, while the secondary tumors are the tumors originating from other tissues of the body.


Benign tumors; Osteochondroma, Osteoblastoma, Osteid Osteoma, Hemangioma, Eosinophilic granuloma, Aneurysmal Bone Cyst


Malignant tumors; Chordoma, Chondrosarcoma, Osteosarcoma, Ewing's sarcoma, Solitary Plasmocytoma, Lymphoma, Leukemia, Neuroblastoma and metastatic tumors.

مستشفى MEDISTATE العراق اربيل قسم العمود الفقري

وتنقسم أورام العمود الفقري إلى الابتدائية والثانوية (النقيلي). الأورام الأولية هي تلك التي تنشأ من الأنسجة التي تشكل العمود الفقري ، في حين أن الأورام الثانوية هي الأورام التي تنشأ من أنسجة الجسم الأخرى.


اورام حميدة؛ ورم عظمي غضروفي ، ورم عظمي عظمي ، ورم عظمي عظمي ، ورم وعائي ، ورم حبيبي اليوزيني ، ورم تمدد الأوعية الدموية


الأورام الخبيثة؛ Chordoma ، Chondrosarcoma ، Osteosarcoma ، ساركومة Ewing ، Plasmocytoma الانفرادي ، الأورام اللمفاوية ، سرطان الدم ، ورم الأرومة العصبية والأورام النقيلي.

The spine consists of a series of bones connected to the birbrine called the vertebra. In about 5% of adult people, there may be a developmental fracture of the bone that connects the upper and lower joints of the vertebrae at the bottom of the lumbar region. This fracture may be on one or both sides of the vertebra. They are “stress fractures bağlı due to overload in the lower vertebrae of the region, which is usually very mobile. These fractures are referred to as ond spondylolysis nedeniyle. However, these fractures generally cause pain in adolescence, while adult ages may not cause serious problems. In some patients, the upper vertebrae may shift to the front due to fracture. This condition is called “slippage“ or “spondylolisthesis.. Spondylolisthesis may cause more serious problems depending on the amount of shift. “Lumbar shifts nedeniyle due to this type of fracture are called“ isthmic spondylolisthesis ”in medical language and are usually seen as a shift of L5 vertebrae on S1 vertebrae. It was found that 5 to 10% of patients admitted to a doctor for low back pain had low back pain.

image3

يتكون العمود الفقري من سلسلة من العظام المتصلة بالبربرين تسمى الفقرة. في حوالي 5٪ من الأشخاص البالغين ، قد يكون هناك كسر تطوري في العظم يصل المفاصل العليا والسفلية للفقرة في أسفل منطقة أسفل الظهر. قد يكون هذا الكسر على أحد جانبي الفقرة أو كلاهما. إنها "كسور الإجهاد بسبب الحمل الزائد في الفقرات السفلية في المنطقة ، والتي عادة ما تكون متحركة للغاية. ويشار إلى هذه الكسور باسم  ond spondylolysis. ومع ذلك ، تسبب هذه الكسور عمومًا ألمًا في مرحلة المراهقة ، بينما قد لا تسبب سن البالغين مشاكل خطيرة. في بعض المرضى ، قد تنتقل الفقرات العليا إلى المقدمة بسبب الكسر. وتسمى هذه الحالة "انزلاق" أو "انزلاق الفقار. قد يسبب انقسام الفقار" "مشاكل الانزلاق أكثر خطورة اعتمادًا على مقدار التحول. "التحولات القطنية nedeniyle بسبب هذا النوع من الكسر تسمى" انقسام الفقار النزفي "في اللغة الطبية وعادة ما ينظر إليها على أنها تحول من فقرات L5 على فقرات S1. وقد وجد أن 5 إلى 10 ٪ من المرضى الذين تم قبولهم في الطبيب بسبب آلام أسفل الظهر يعانون من آلام أسفل الظهر.



Spinal stenosis is the narrowing of the sagittal diameter of the spinal canal, lateral recesses and foramen (nerve root canals) to the whole or one or two vertebrae of the spinal canal. It can be congenital or may occur later.


Diagnosis of Spinal Stenosis (Spinal Stenosis)

The normal sagittal diameter of the lumbar spinal canal is 15-25 mm. The main problem in spinal stenosis is insufficient duct diameter. Sagittal diameter, absolute stenosis if less than 10 mm; Relative stenosis is mentioned between 10-13 mm. A special region, called lateral recess, is a region delimited from the anterior to the posterior aspect of the vertebral body, the pedicle on the side, and the superior articular facet on the back, extending from the medial to the spinal canal. In the lower lumbar region, the distance from the posterior aspect of the vertebral corpus to the most ventral portion of the superior articular facet should not be less than 3-4 mm. Lateral recess height is less than 3 mm, suggesting lateral recess stenosis, while less than 2 mm is diagnostic.


Stenosis may remain asymptomatic unless structural changes such as age, trauma, thickening of ligaments, joint changes, and development of spondylotic bars decrease below the critical level by suppressing neural elements.


Stenosis can affect both the cervical and lumbar areas simultaneously. However, it is not common that the stenosis of both sites is symptomatic at the same time. Symptoms in older individuals are due to myelopathy.


Spinal stenosis (spinal canal narrowing) may occur at any age, but often begins to show signs after 50 years of life. It is more common in men. L3, L4 and L5 levels are more frequently affected. Patients often complain of insidious back, hip, leg and calf pain. The spread of pain to the legs and arms varies depending on the level of stenosis. Generally, the spread is bilateral. Walking and standing for a long time triggers pain. Patients tend to walk in the forward curved posture. They get rid of the pain sitting. This condition is a special condition and is called neurogenic claudication. This picture in neurogenic claudia is thus distinguished from disc pain that does not go through sitting. When the table progresses, sitting and lying cannot help relieve the pain. In advanced cases, permanent pain and voiding problems may develop. Therefore, urgent urination, frequent urination is considered an important sign for surgery in patients with suspected spinal stenosis and urgent surgery is recommended for these patients.


Patients with spinal stenosis present a very long history of pain and can manage for some time with medication. As stenosis increases, the patient's pains do not benefit from almost any treatment. Surgery is recommended for these patients.


Physical examination of the patients shows a flattening of the lumbar axis and a limitation of the angles of movement, especially bending. Bending forward reduces pain. Specific root compression findings are usually rare. The passive leg stretch test is negative. Provocative tests, such as severe physical activity, may reveal small strength losses in the lower extremities. In particular, sensory changes in L4 and L5 distribution can be demonstrated.


Age, latent onset, prolonged history, and bilateral involvement usually differentiate spinal stenosis from other spinal pathologies. Disc herniations are usually seen in younger people. Pain distribution is usually unilateral and neurological findings are high. Although central disc herniations mimic bilateral pain distributions and stenosis, the onset of pain is sudden. Sitting increases pain and the leg stretch test is positive.


In vascular claudication seen in people with vascular insufficiency, pain increases with walking, decreases with stopping and resting and short walks. However, the examination of peripheral pulses is a routine part of the examination of all patients with spinal stenosis. The best provakativ test used to distinguish neurogenic and vascular claudicasium is the bicycle test. In the meantime, although both types of pain in the stenosis lumbar region is less than the vascular type because of pain agrevation. Patients with peripheral neuropathy also exhibit pain and sensory deficits that can be mistaken for stenosis. EMG is useful in the differential diagnosis of these patients.


4-way lumbosacral radiography, tomography and MRI are used for the diagnosis of spinal stenosis. 80% of patients with stenosis show electrophysiological changes. This test can also show the areas to be decompressed more accurately.


Spinal Stenosis (Spinal Stenosis) Treatment

Drug therapy is the most common non-surgical treatment in patients with stenosis. Nonsteroidal antiinflammatory medication was found to significantly reduce back and leg pain. In cases where the candidate is unsuitable for surgery or when surgery needs to be delayed, steroid administration to the epidural space may be attempted. Corsets or other waist-wrapped devices have no place in the treatment of spinal stenosis.


Patients who received adequate time and dose of medication but did not benefit are the candidates for surgery. Physical therapy in patients with severe spinal stenosis may be unnecessary or sometimes harmful. In case of weakness of urine and stool problems, emergency surgery should be planned. If such symptoms occur before surgery, there is a risk that they will not recover after surgery. The basic surgical principle in spinal stenosis is to prevent the compression of bone and soft tissue elements on spinal sac and spinal roots by spinal decompression. There are no clearly defined decompression limits. This surgical margin depends on the individual anatomy of each individual.


Decompression of central duct stenosis is the most easily treated stenotic syndrome. The basic procedure is to introduce spinose processes with a midline approach. The spinous processes and laminae are then excised without touching the facet capsules. Decompression should start away from the maximal area of ​​stenosis. In medial facetectomy, if the dura is still compressed despite spinal process and lamina excision and dural pulsation is considered to be insufficient, the superior articular facet may be partially resected. Significant instability does not occur in resection up to 50% of the facet joint. In decompression of lateral recess stenosis, if the patient's stenotic status is compatible with the lateral recess, it is entered by midline approach but only the lateral recess is enlarged by revealing the lamina and spinose process of the affected side.


Postoperative Complications of Spinal Stenosis

Instability after decompression is not a rare complication. The risk of instability increases if microsurgical methods are not used and fast joints are removed too much. In these patients, screw fixation is not an appropriate approach to the risk of instability.


Some other complications that may occur during surgery are rupture of the membranes, damage or rupture of the nerve roots, adhesions of the membranes, meningitis. Brain rupture occurs especially in 5% of patients with very severe spinal stenosis and needs to be repaired immediately. Otherwise, cerebrospinal fluid flows from the waist of the patient after surgery and increases the risk of meningitis considerably.


In order to maximize the benefit of the patient after the operation, the patient should return to the ideal weight. The duration of hospitalization was 1-3 days after surgery. It is recommended that the patient rest at home for the first week. It is recommended to leave the house for 1 week to 20 days, take short walks and maintain a normal life after 20 days.

image4

تضيق العمود الفقري هو تضييق القطر السهمي للقناة الشوكية والفتحات الجانبية والثقب (قنوات جذر العصب) إلى الفقرة بأكملها أو فقرة واحدة من القناة الشوكية. يمكن أن يكون خلقي أو قد يحدث في وقت لاحق.


تشخيص تضيق العمود الفقري (تضيق العمود الفقري)

قطر السهمي الطبيعي للقناة الشوكية القطنية هو 15-25 ملم. المشكلة الرئيسية في تضيق العمود الفقري هو قطر القناة غير كافية. قطر القوس ، تضيق مطلق إذا كان أقل من 10 مم ؛ يذكر تضيق النسبي بين 10-13 ملم. المنطقة الخاصة ، التي تسمى العطلة الجانبية ، هي منطقة محددة من الجانب الأمامي إلى الجانب الخلفي من الجسم الفقري ، والعنصر على الجانب ، والسطح المفصلي العلوي على الظهر ، ويمتد من القناة الإنسيّة إلى القناة الشوكية. في المنطقة القطنية السفلية ، يجب ألا تقل المسافة من الجانب الخلفي للجسم الفقري إلى الجزء البطني الأعلى من الوجه المفصلي العلوي عن 3-4 مم. ارتفاع العطلة الجانبية أقل من 3 مم ، مما يشير إلى تضيق العطلة الجانبية ، في حين أن أقل من 2 مم تشخيصي.


قد يظل التضيق عديم الأعراض ما لم تنخفض التغيرات الهيكلية مثل العمر والرضوض وسماكة الأربطة وتغيرات المفاصل وتطور القضبان الفقارية دون المستوى الحرج عن طريق قمع العناصر العصبية.


تضيق يمكن أن يؤثر على كل من مناطق عنق الرحم وأسفل الظهر في وقت واحد. ومع ذلك ، فإنه ليس من الشائع أن يكون تضيق كلا الموقعين من الأعراض في نفس الوقت. الأعراض لدى الأفراد الأكبر سناً ناتجة عن اعتلال النخاع.


قد يحدث تضيق العمود الفقري (تضييق القناة الشوكية) في أي عمر ، ولكنه يبدأ غالبًا بإظهار علامات بعد 50 عامًا من العمر. هو أكثر شيوعا في الرجال. تتأثر مستويات L3 و L4 و L5 بشكل متكرر. غالبًا ما يشتكي المرضى من آلام الظهر والفخذ والساق والعجل. يختلف انتشار الألم على الساقين والذراعين حسب مستوى الضيق. عموما ، انتشار هو ثنائي. المشي والوقوف لفترة طويلة يسبب الألم. يميل المرضى إلى السير في الموقف المنحني للأمام. يتخلصون من ألم الجلوس. هذه الحالة هي حالة خاصة وتسمى العرج العصبي. تتميز هذه الصورة في كلوديا العصبية بألم القرص الذي لا يجلس. عندما تتقدم الطاولة ، لا يساعد الجلوس والكذب على تخفيف الألم. في الحالات المتقدمة ، قد يتطور الألم الدائم ومشاكل الإبطال. لذلك ، التبول العاجل ، يعتبر التبول المتكرر علامة مهمة لإجراء عملية جراحية في المرضى الذين يعانون من تضيق العمود الفقري المشتبه بهم ويوصى بإجراء جراحة عاجلة لهؤلاء المرضى.


المرضى الذين يعانون من تضيق العمود الفقري يمثلون تاريخًا طويلًا جدًا من الألم ويمكنهم التعامل مع الدواء لبعض الوقت. مع زيادة التضيق ، لا تستفيد آلام المريض من أي علاج تقريبًا. ينصح الجراحة لهؤلاء المرضى.


الفحص البدني للمرضى يدل على تسطيح المحور القطني وتقييد زوايا الحركة وخاصة الانحناء. الانحناء إلى الأمام يقلل من الألم. نتائج ضغط الجذر المحددة عادة ما تكون نادرة. اختبار تمدد الساق السلبي هو سلبي. الاختبارات الاستفزازية ، مثل النشاط البدني الشديد ، قد تكشف عن خسائر صغيرة في القوة في الأطراف السفلية. على وجه الخصوص ، يمكن إظهار التغيرات الحسية في توزيع L4 و L5.


العمر ، بداية كامنة ، والتاريخ الطويل ، والمشاركة الثنائية عادة ما تميز تضيق العمود الفقري من أمراض العمود الفقري الأخرى. عادة ما يتم رؤية فتق القرص عند الشباب. عادة ما يكون توزيع الألم من جانب واحد وتكون النتائج العصبية عالية. على الرغم من أن فتق القرص المركزي يحاكي توزيعات الألم الثنائية والتضيق ، إلا أن ظهور الألم مفاجئ. يزيد الجلوس من الألم ويكون اختبار تمدد الساق إيجابيا.


في العرج الوعائي الذي يلاحظ في الأشخاص الذين يعانون من قصور الأوعية الدموية ، يزداد الألم مع المشي ، وينخفض ​​مع التوقف والراحة والمشي لمسافات قصيرة. ومع ذلك ، فإن فحص البقول الطرفية هو جزء روتيني من فحص جميع المرضى الذين يعانون من تضيق العمود الفقري. أفضل اختبار بروفاكاتيف يستخدم لتمييز العرج العصبي والأوعية الدموية هو اختبار الدراجة. في غضون ذلك ، على الرغم من أن كلا النوعين من الألم في منطقة أسفل الظهر التضيقي يكون أقل من نوع الأوعية الدموية بسبب تراكم الألم. المرضى الذين يعانون من الاعتلال العصبي المحيطي يظهرون أيضًا الألم والعجز الحسي الذي يمكن أن يخطئ في التضيق. EMG مفيد في التشخيص التفريقي لهؤلاء المرضى.


يتم استخدام التصوير الشعاعي القطني الوريدي بأربعة اتجاهات والتصوير المقطعي والرنين المغناطيسي لتشخيص تضيق العمود الفقري. 80 ٪ من المرضى الذين يعانون من تضيق تظهر التغيرات الكهربية. يمكن لهذا الاختبار أيضًا إظهار المناطق التي سيتم فك ضغطها بشكل أكثر دقة.


علاج تضيق العمود الفقري (تضيق العمود الفقري)

العلاج الدوائي هو العلاج غير الجراحي الأكثر شيوعا في المرضى الذين يعانون من تضيق. تم العثور على دواء مضاد للالتهابات غير الستيرويدية يقلل بشكل ملحوظ من آلام الظهر والساق. في الحالات التي يكون فيها المرشح غير مناسب لعملية جراحية أو عندما تكون هناك حاجة لتأخير الجراحة ، قد تتم محاولة إعطاء الستيرويد إلى الفضاء فوق الجافية. الكورسيهات أو غيرها من الأجهزة ملفوفة الخصر ليس لها مكان في علاج تضيق العمود الفقري.


المرضى الذين تلقوا الوقت الكافي وجرعة الدواء ولكن لم يستفيدوا هم المرشحون للجراحة. العلاج الطبيعي في المرضى الذين يعانون من تضيق العمود الفقري الحاد قد يكون غير ضروري أو ضار في بعض الأحيان. في حالة ضعف مشاكل البول والبراز ، يجب التخطيط لجراحة الطوارئ. إذا حدثت مثل هذه الأعراض قبل الجراحة ، فهناك خطر ألا يتعافوا بعد الجراحة. المبدأ الجراحي الأساسي في تضيق العمود الفقري هو منع ضغط العناصر العظمية والأنسجة الرخوة على كيس العمود الفقري والجذور الشوكية من خلال الضغط الفقري. لا توجد حدود واضحة المعالم لإزالة الضغط. يعتمد هذا الهامش الجراحي على التشريح الفردي لكل فرد.


إن تخفيف الضغط عن القناة المركزية هو أكثر متلازمة التضيق التي يتم علاجها بسهولة. الإجراء الأساسي هو تقديم عمليات الس spينوز بنهج خط الوسط. ثم يتم رفع العمليات الشائكة والصفائح دون لمس كبسولات الوجه. يجب أن يبدأ الضغط بعيدا عن المنطقة القصوى للتضيق. في استئصال الوجه الإنسي ، إذا كان الجافية لا يزال مضغوطًا على الرغم من العملية الشوكية ويعتبر استئصال الصفيحة ونبض الجافية غير كافيين ، فقد يتم استئصال الوجه المفصلي العلوي جزئيًا. لا يحدث عدم استقرار كبير في استئصال ما يصل إلى 50 ٪ من مفصل الوجه. في الضغط على تضيق العطلة الجانبية ، إذا كانت حالة تضيق المريض متوافقة مع العطلة الجانبية ، يتم إدخالها بنهج خط الوسط ولكن يتم توسيع فترة الراحة الجانبية فقط عن طريق الكشف عن عملية الصفيحة والسبينوز في الجانب المصاب.


مضاعفات ما بعد الجراحة من تضيق العمود الفقري

عدم الاستقرار بعد الضغط ليس من المضاعفات النادرة. يزداد خطر عدم الاستقرار في حالة عدم استخدام الطرق المجهرية وإزالة المفاصل السريعة أكثر من اللازم. في هؤلاء المرضى ، لا يعتبر التثبيت اللولبي طريقة مناسبة لخطر عدم الاستقرار.


بعض المضاعفات الأخرى التي قد تحدث أثناء الجراحة هي تمزق الأغشية ، تلف أو تمزق جذور الأعصاب ، التصاقات في الأغشية ، التهاب السحايا. يحدث تمزق الدماغ وخاصة في 5 ٪ من المرضى الذين يعانون من تضيق العمود الفقري شديد جدا ويحتاج إلى إصلاح على الفور. خلاف ذلك ، يتدفق السائل النخاعي من وسط المريض بعد الجراحة ويزيد من خطر التهاب السحايا بشكل كبير.


من أجل تعظيم فائدة المريض بعد العملية ، يجب أن يعود المريض إلى الوزن المثالي. كانت مدة الاستشفاء 1-3 أيام بعد الجراحة. يوصى المريض بالراحة في المنزل للأسبوع الأول. يوصى بمغادرة المنزل لمدة أسبوع واحد إلى 20 يومًا والمشي لمسافات قصيرة والحفاظ على حياة طبيعية بعد 20 يومًا.